关于审理工伤保险待遇纠纷案件

为保证法律适用统一，就《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》（吉林省人民政府令第242号）第四十九条的适用问题，即因第三人原因造成工伤事故的，工伤职工或其亲属在依法获得第三人民事赔偿后，再行主张工伤保险待遇时应当适用“双赔原则”或“补差原则”的问题，省高院于2020年5月27日向省人力资源和社会保障厅发出司法建议书（吉高法〔2020〕121号），已被采纳。2020年6月15日，省人力资源和社会保障厅向全省人力资源社会保障部门、省社会保险事业管理局印发《关于执行省高级人民法院有关司法建议的通知》（吉人社函〔2020〕106号），明确采纳省高院司法建议。2020年6月19日，省社会保险事业管理局印发《关于转发〈关于执行省高级人民法院有关司法建议的通知〉的通知》（吉社保函〔2020〕55号），明确在全省社会保险经办机构中按照司法建议书内容执行。为统一裁判标准及工作流程，现就有关事项通知如下：

一、民事案件

1.双赔原则。在工伤保险待遇纠纷案件中，因第三人原因造成工伤事故的，工伤职工或其亲属在依法获得第三人民事赔偿后，再行主张工伤保险待遇时应当适用“双赔原则”。

2.停工留薪期问题。在工伤保险待遇纠纷案件中，如一方当事人对停工留薪期有异议的，审理法院可向作出劳动能力鉴定结论的劳动能力鉴定委员会函询，由其对停工留薪期予以确认。停工留薪期不适用司法鉴定。

1. 职工或者其近亲属是否对第三人提起民事诉讼、是否已经获得民事赔偿，既不影响社会保险行政部门受理工伤认定申请，也不影响社会保险行政部门作出认定工伤决定。

2. 在社会保险行政部门已经作出工伤认定的情况下，职工或者其近亲属是否对第三人提起民事诉讼、是否已经获得民事赔偿，均不影响社会保险经办机构支付工伤保险待遇，但第三人已经支付的医疗费用除外。

3. 对于工伤基金先行支付医疗费用问题，应当适用《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条的规定，明确先行支付必须满足“第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人”的前提条件。

4. 社会保险经办机构以《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十九条规定为依据，主张按照补差原则给付的，不予支持。

5. 对于社会保险经办机构支付工伤保险待遇的行政争议，尽量通过诉前程序化解，已经立案尚未审结的，也应当尽量通过协调方式解决。协调一致当事人撤诉的，准予撤诉；社会保险经办机构未履行全部支付义务且协调不成的，依法判决履行支付义务；社会保险经办机构诉讼中履行全部支付义务，当事人仍不撤诉的，应当判决确认被诉的未支付行为违法。

如在执行中遇到问题，请径向省高院民事审判第四庭（民事案件）、行政审判庭（行政案件）反馈。

附：1.司法建议书（吉高法〔2020〕121号）

（吉林省人民政府令第242号）